Dr. J. Ramiro Guzmán S. M. Aramayo
Servicio de cirugía del Hospital Obrero N 1 y Hospital Luis Uria de la Oliva
ambos hospitales Pertenecen a la Caja Nacional de Salud

Se analizaron 113 pacientes operados de hidatidosis pulmonar, entre marzo 1995 a diciembre 2001, el diagnóstico se realiza por la clínica y por la radiología tórax ocasional. Al momento del diagnóstico el 71 % tienen quiste pulmonar único, el tamaño promedio de las lesiones el de 9cm (rango de 1.5 a 23 cm). El 45 % de los casos se encuentran complicados el momento del examen clínico en 32 pacientes presentan concomitantemente quistes hepáticos únicos o múltiples. El abordaje quirúrgico fue a través de la toracotomía, siendo la cirugía conservadora cisto periquistectomía parcial y cierre de la cavidad quística, el tratamiento de elección, las complicaciones en esta serie alcanzan al 10.9 %, no hay mortalidad quirúrgica en el grupo evaluado.

La cirugía del quiste hidatídico pulmonía ha ido en aumento en nuestra ciudad (La Paz Bolivia a 3.600 mts sobre el nivel del mar). Es así que ambos hospitales son centros de referencia del interior del país pero también se tienen caos de la ciudad de El Alto y la misma ciudad de La Paz, no se tiene una incidencia debido a que ninguna institución de salud ha hecho un estudio al respecto, la ciudad de donde proviene un buen número de casos es Tupiza que se encuentra en el sud del país.

La técnica quirúrgica es dependiente que si el quiste está o no complicado, el tamaño y la localización. Se debe tener presente que es una enfermedad benigna y por ende se debe hacer una cirugía conservadora de tejido pulmonar.

El objetivo de este trabajo es hacer conocer la experiencia quirúrgica de los hospitales de la C.N.S. (Caja Nacional de Salud).

Se revisaron retrospectivamente los casos operados en el hospital obrero N° 1 y el Hospital Luis Uria de la Oliva aun este último ya no tiene actividad quirúrgica en los tres últimos años, el total de casos es de 113, de los cuales se obtuvieron los siguientes datos. Sexo, edad, síntomas y signos, estudios preoperatorios y cirugía realizada, complicaciones post operatorias y mortalidad.

Se consideran quistes hidatídicos complicados aquellos que han sido vomicados rotos, infectados o están en un proceso intermedio.

1. Hidátide sana (Quiste)

2. Hidátide enferma

3. Rotura del Hidátide (muerte del parásito)

4. Persistencia de restos parasitarios

5. Persistencia de lesiones parasitarias

La técnica quirúrgica debe ser conservadora de tejido pulmonar, por lo que se practicó resección del quiste integro, cierre de los orificios bronquiales y finalmente colapso de la cavidad quística sin resecar la periquistica con puntos de serclaje de la profundidad hacia la superficie terminando en una pleurisación de la superficie, en las lesiones complicadas o en quistes gigantes se procedió a una lobectomía o una segmentectomía.

Se operaron 113 pacientes en el lapso de 11 años: 83 hombres y 30 mujeres. Promedio de edad 43 (rango de 14 a 64 años). Un buen porcentaje procede del sud (de la ciudad de Tupiza) con antecedentes de familiares infestados ya operados.

En cuanto a los síntomas y signos se detallan en la tabla siguiente:

El 36.1 % (32 pacientes) son portadores de quiste hidatídico hepático el mismo que de acuerdo al tamaño fue operado previamente o después de la quistectomía pulmonar solo se operaron en forma simultanea 2 casos de quiste en el hemitórax derecho con accesibilidad del quiste hepático a través de una apertura del diafragma diagnóstico continua realizándose a través de la clínica pero principalmente por la radiología en la gran mayoría, en los cinco últimos años se recurre a la TAC pero como diagnóstico complementario. Debemos mencionar tres casos de hidatidosis pulmonar con una tuberculosis pulmonar, los mismos que fueron operados previa cobertura de tratamiento específico triasociado.

En cuanto a las características de presentación del quiste en el 76 % de los pacientes tenían quiste pulmonía único.

El tamaño de los quistes en promedio fue de 9 cm. Con un rango de 1,5 a 23 cm, la ubicación fue predominantemente derecha 6l casos, al lado izquierdo fueron 37 casos y 15 casos bilaterales.

Durante la evaluación inicial 53 casos eran de quistes complicados, 50 casos de quistes no complicados.

En cuanto a la técnica quirúrgica, se realizó anestesia general con intubación convencional por no disponer de tubos de doble lumen que dificulta el tratamiento transoperatorio, antes de cerrar la toracotomía se procedió en todos los casos a infiltrar los nervios intercostales dos pos abajo y dos por encima la incisión con bupivacaina al 0,5% para disminuir el dolor post operatorio.

La vías de abordaje fueron por toracotomía latero posterior y por toracotomía axilar longitudinal, dependiendo de la localización del quiste hidatídico.

Todos los pacientes fueron tratados en el postoperatorio en sala de recuperación post anestésica con uno o dos drenajes pleurales a sello de agua sin succión. El promedio de días de estancia hospitalaria fue de 12 días con un rango de 6 a 70 días. El tratamiento medico post operatorio fue con cobertura antibiótica (ampicilina y gentamicina a dosis adecuada), analgesia por vía endovenosa (dipirona y o clonicinato de lisisna) líquidos parenterales, y considero que el éxito está en el tratamiento de apoyo de fisioterapia respiratoria pre y postoperatorio. Las complicaciones post operatorias se las enumera a continuación:

En la serie revisada no se tuvo que lamentar fallecimientos. Pero si el caso complicado con Empiema, tuvo que ser sometido a drenaje pleural con lavados en base a yodo povidona a diferentes concentraciones para finalmente proceder a una toracoplastia del tercio superior del tórax con lo que logramos controlar la complicación.

La hidatidosis pulmonar el una zoonosis cuya incidencia no se conoce con certeza en nuestro país y considero que las entidades dedicadas a la salud pública debieran en algún momento empezar a interesarse en esta entidad que está aparentemente muy difundida en nuestra población en general.

Considero también que es un problema de tipo fitosanitario para controlar esta zoonosis, considerando que más del 50% de los casos se presentan como quiste complicados hace pensar que no es detectada esta entidad en su etapa asintomático u oligosintomático, esta etapa de quiste complicado aumenta la morbilidad, por lo que creo necesario tener que diseñar políticas de detección temprana como ser una abreugrafía como se hacia con la detección de la tuberculosis en su inicio.

En cuanto al tratamiento quirúrgico que es el único método para resolver las diferentes formas de presentación de esta entidad y sin mortalidad pero si con complicaciones como se las enumeró líneas arriba.

1. Chifflet artículo facilitado durante congreso nacional de la sociedad Boliviana de C.T.C.V. l996

2. L.Perez Rev. Chilena de cirugía Vol 53-N° 3 Junio 2001; págs 305-308

3. Burgos R y Cols: Pulmonary hidatidosis: Surgical treatment and follow-up of 240 cases. Eur. J Cardiothorac Surg 1999; 16:628-34.

4. Gunay K y cols: Traumatic rupture of hydatid cysts. J Trauma 1999;46:164-7

5. Puelma CF: Cirugia hidatidosis pulmonary. Rev Chil Cir 1997; 49:49-53

6. Brandolino M y col: Equinococosis pleuropulmonar. Cir Gral Raúl Romero Torres Vol1.2°edición págs345-63.