CASO CLINICO
Anafilaxia inducida por el ejercicio, relacionada con los alimentos
Exercise induced anaphylaxis
Drs.: Alfredo Mendoza A.*, Ana Luz Moscoso M.**
RESUMEN
Se describe el caso de un adolescente de17años de edad, que desarrolló una anafilaxia inducuida por el ejercicio y relacionada con la ingesta de un alimento que contenía gluten; lo que se confirmó con una prueba de desecadenamiento y otros examenes complementarios.Se aprovechó el tema para realizar una actualización sobre este sindorme
Rev. Soc. Bol. Ped. 2000; 39 (2): 64-65: Anafilaxia inducida por el ejercicio, gluten
* Médico Pediatra. Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". La Paz - Bolivia
** Médico Residente de 1 año. Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". La Paz - Bolivia
ABSTRACT
A 17 years old teenage developed an anaphylactic reaction after physical exercise and it was related with the ingestion of a food with gluten; this observation was confirmed with a provocation testing. In addition to the case presentation the authors made an updated review of the literature.
Rev. Soc. Bol. Ped. 2000; 39 (2): 64-65: Exercise - induced anaphylaxis, gluten
INTRODUCCION
La anafilaxia inducida por el ejercicio, es un síndrome caracterizado por síntomas de anafilaxis sistémica, tales como: colapso, urticaria, angioedema, obstrucción respiratoria alta y constricción bronquial después del ejercicio.
El caso de una reacción anafiláctica desencadenada por hipersensibilidad alimentaria en combinación con el ejercicio físico fue reportado por primera vez en 1979 por Mavlitz y col.(l), este síndrome fue denominado anafilaxis inducida por el ejercicio relacionada con los alimentos (AIERA).
Desde entonces han sido reportados muchos casos de anafilaxis producida por el ejercicio, en los cuales se ha definido el rol desencadenante de algunos alimentos.
Reportamos el caso de un paciente que experimentó las características típicas de AIERA, presumiblemente desencadenada por el gluten.
Caso Clínico
Adolescente, de 17 años de edad que fue admitido en un centro médico, porque había experimentado un episodio de anafilaxis sistémica después del ejercicio. Durante un entrenamiento de baloncesto había desarrollado urticaria generalizada, nauseas, vómitos y edema en cara y párpados; no había ingerido ninguna droga capaz de provocar reacciones anafilactoides.
Aproximadamente una hora y medía antes de iniciar el entrenamiento, ingirió una pizza (que consume habitualmente); el único evento atípico fue que la comió antes del entrenamiento. Fue tratado con antihistamínicos y corticoides; los cuales revirtieron el cuadro.
Entre sus antecedentes patológicos destaca que, desde los tres meses hasta el año de edad, presentó eczema facial, además refiere que no puede estar cerca de una persona que come maní debido a que empieza a estornudar.
La prueba cutánea (Prick Test) para varios alergenos alimentarios, demostró pápula y eritema para el gluten, maíz, maní, manzana y avena. La prueba de radioalergoabsorción para anticuerpos con Ig E específicos (RAST), evidenció una reacción de tipo III para el maní y el gluten, reacción del tipo II para el maíz, avena y manzana.
Para evaluar el rol del gluten se realizó una prueba de desencadenamiento, ofreciendo alimentos que contienen gluten (pan, galletas, pizza) en moderada cantidad y posteriormente el paciente fue sometido a ejercicios físicos. Se controló la presencia de signos cutáneos y se monitorizó el flujo espiratorio de pico (FEP). Después de 20 minutos de ejercicio moderado el paciente comenzó a presentar lesiones urticariformes, nauseas y el FEP se redujo al 70% del normal; motivo por el cual se suspendió la prueba.
El paciente fue instruido a no consumir alimentos con gluten al menos 2 a 4 horas antes de realizar esfuerzos físicos y se le prohibió la ingesta de maní (dadas las características del alergeno).
DISCUSION
La presentación de casos de urticaria y anafilaxis inducida por el ejercicio se han incrementado en las dos últimas décadas, probablemente debido a que un número mayor de personas participan en actividades físicas. Estos síndromes pueden ser catalogados como urticaria colinérgica o anafilaxia inducida por el ejercicio, basado en las manifestaciones clínicas (2).
La mayoría de los 234 casos de AIERA descritos hasta el momento, han sido reportados en la literatura inglesa y japonesa; entre estos, 154 pacientes tenían pruebas cutáneas de alergia o anticuerpos Ig E específicos y 157 mostraron respuesta a más de un alergeno en una de estas pruebas.
En nuestro caso la prueba cutánea y RAST mostraron que el gluten, el constituyente mayor del trigo (aproximadamente el 80%), fue verosímilmente el alergeno.
Kushimoto y Aoski han propuesto los péptidos provenientes del gluten digerido por la pepsina son responsables de la positividad de la prueba cutánea, asi como de la digestión del gluten por la tripsina, inactiva la respuesta cutánea durante las pruebas de alergia(3)
El caso reportado nos nuestra la importancia de los alergenos alimentarios,entre los cuales el gluten es involucrado con mayor frecuencia (4). Se remarca la importancia de las pruebas cutáneas de alergia y de una eventual pesquisa mediante anticuerpos IgE específicos para antígenos alimentarios, las que deberían ser realizadas en los casos en que se sospecha AIERA.
La fisiopatología de este síndrome, que puede resultar mortal, todavía no ha sido completamente dilucidada. En 1985, Sheffer y col.(5) demostraron que ocurre degranulación de los mastocitos, evidenciado por la elevación de los niveles séricos de histamina; esta observación fue postulada por otros investigadores. (6)
El aumento en el pH durante la anafilaxia inducida por el ejercicio fue sugerido por Katsunuma et al. (7), asi cono la prevención mediante la ingestión de 3g. de bicarbonato de sodio.
Sin embargo, el rol del ejercicio combinado con la ingestión de ciertos alimentos, condición para que se produzca este tipo de reacción anafiláctica, todavía permanece desconocido.
REFERENCIAS
Maulitz RM, Pratt DS, Schocket AL. Exercise-induced anaphylactic reaction to shellfish. J Allergy Clin lnmunol 1979; 63:433-4.
Volcheck GW, Li JT. Exercise-induced urticaria and anaphylaxis. Mayo Clin Proc 1997 feb 72(2): 140-47.
Kushimoto H, Aoki T. Masked type 1 wheat allergy. Arch Dermatol 1985; 121:355-60.
Romano A, Di Fonso m, Giuffreda f et al. Diagnostic work up for food-dependent, exercise induced anaphylaxis. Allergy 1995; 50:817-24.
Sheffer AL, Austen KF. Exercise-induced anaphylaxis. J Allergy Clin Inmunolo 1980:66:106-11.
Sheffer AL, Tong AIF, Murphy GP, et al. Exercise-Induced anaphylaxis: a serious form of physical associated with mast cell degranulation. J Allergy Clin Inmunol 1985;75:479-84.
Katsunuma T, Likura Y, Akasawa A, et al. Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis: inhibition by sodium bicarbonate. Ann Allergy 1992; 68: 184-8.
Azofra García J, Sastre Domínguez J, Olaguibel Rivera JM, et al. Exercise-induced anaphylaxis: inhibition with sodium bicarbonate (Letter). Allergy 1986;41:471.