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EDUCACION CONTINUA EN PEDIATRIA El Cólico del Lactante Infant Colic Dr. Gastón Schmidt Vacaflores*
Definición Es una condición autolimitada caracterizada por llanto excesivo inexplicable por 3 o más horas al día, por lo menos 3 días a la semana y por lo menos tres semanas en un mes Epidemiología Se presenta en el 15 al 20% de lactantes. La edad de aparición es de alrededor el cuarto o quinto mes. Ambos sexos son afectados por igual. Es más frecuente en niños primogénitos. No existe diferencia si el niño es alimentado al pecho o al biberón. Respecto al llanto, el cólico del lactante se define como un llanto primario excesivo. En los estudios sobre esta entidad existen muchos problemas metodológicos como ser: ausencia de una sola definición de cólico, sesgos del observador, escaso número de pacientes, efecto placebo, recolección retrospectiva de casos clínicos, interpretación errónea por parte de la madre de los diferentes tipos de llanto, pocos estudios a doble ciego. Es decir, en términos generales, la evidencia científica respecto a la etiología es débil, la reproductividad de los estudios pobre y se debe tener mucho cuidado al interpretar los resultados. Factores de riesgo: hipersensibilidad a los componentes de la dieta, exceso de gas, hipermotilidad intestinal, factores hormonales, variante del comportamiento normal del llanto, problemas de interacción madre-hijo, madre mayores, madres con pocos hijos. Fisiopatología Antecedentes: Un niño llora un promedio de 2 horas al día a las 2 semanas, 3 horas a las 6 semanas y luego una hora a los tres meses de vida, en los patrones de llanto temprano existe un incremento gradual, con un pico a las 6 semanas de edad. Rol del llanto: es un reflejo que promueve la proximidad madre-niño y permite la interacción social. Etiología: Se plantean diversos modelos. 1) Modelo de interacción: Es una falla en el intento de comunicación del niño hacia sus padres. Existen varios reportes que muestran que este tipo de pacientes se presentan con mayor frecuencia en hogares con pobres lazos afectivos, con dificultades de comunicación y con pobre empatía al interior. 2) Modelo neural: Inmadurez del sistema nervioso central. Se trata de niños con umbral de llanto muy bajo ante estímulos externos y que usan esa única manera de comunicarse para ser atendidos por los adultos. 3) Modelo de dis-motilidad intestinal: Tipos de cólico Consolable e inconsolable Clínica El cólico es más frecuente alrededor del mes de edad y desaparece espontáneamente a los 4 meses. El llanto se produce al final de la tarde o al inicio de la noche, más de tres horas, por tres o más días a la semana. Los episodios pueden durar de treinta minutos a dos horas, con llanto intenso, flexión de los muslos sobre al abdomen, enrojecimiento del niño, distensión abdominal, inclusive llegando al arqueo del cuerpo, existe expulsión de eructos y se reportan también aumento en la expulsión de gases Exámenes de gabinete Todos ellos son normales. Diagnóstico diferencial Son parte del diagnóstico diferencial: maltrato físico, fractura de clavícula, hernia inguinal incarcerada, heridas con ganchos, abrasiones corneales, otitis media aguda, síndrome del niño sacudido, etc. Tratamiento Existe mucha literatura al respecto sin un soporte sólido, realizaremos algunas recomendaciones generales. 1. Hacia los padres: Realizar un registro diario durante una semana de la presencia y duración del llanto para definir la presencia del cólico. Mantener un diario para mostrar las mejorías. Enseñar a los padres: 2. Al niño : En el cólico consolable: En el cólico inconsolable: En síntesis, realizar las recomendaciones en relación a comportamientos y las modificaciones dietéticas cuando el caso lo justifique. Un aspecto importante, tal vez el más importante es la educación a los padres. * Pediatra Hosp. 12 de Abril, CNS** Pediatra Hosp. del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría. La Paz, Bolivia. Referencias 1. Lucassen PL, Assendeltf WJ, Gubbels JW, et al. Effectiveness of Treatments for Infantile Colic: Systematic Review. BMJ 1988; 316:1536-1569. 2. Metcalf TJ, Irons TG, SherLD, Young PC. Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: a Randomized, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Pediatrics 1994; 94: 29-34. 3. O'Donovan JC. The Failure of Conventional Drug Therapy in the Management of Infantile Colic. Am J Dis Child 1979; 133:999- 1001. 4. Weissbluth M. Treatment of Infantile Colic with Dicyclomine hydroclhoride. J. Ped 1984; 104:951-5. 5. Treem WR. Infant Colic. Pediatr Clin of North Am 1994;41:1121- 1137. 6. Lehtonen LA, Rautava PT. Infantile colic: natural history and treatment. Curr Probl Pediatr 1996; 26: 79-85. |