Rautio M, Saxén H, Siitonen A, Nikku R, Jousimies-Somer H.
Pediatr Infect Dis J 2000;19:1078-83.

Aunque varios grupos de bacterias aeróbicas y anaeróbicas han sido aisladas del apéndice inflamado, la etiología y patogenia de la apendicitis aguda aún queda un tanto obscura. La flora entérica es considerada importante en la patogénesis, sin embargo no esta claro si esta es responsables de la causa primaria de la infección. Por otro lado todavía no ha quedado resuelto si otras bacterias específicas, grupos o combinaciones microbianas son responsables o contribuyen en el proceso inflamatorio. Tanto el grupo Streptococcus anginosus y Bacteroides fragilis han constituido hallazgos frecuentes en la inflamación apendicular en adultos y de esta manera fueron implicados en la patogénesis de la apendicitis. Otros cofactores nobacterianos incluyen obstrucción mecánica, dieta pobre en fibra y factores asociados a condiciones socioeconómicas inadecuadas.

El material de estudio incluye muestras de tejido apendicular obtenido en cirugías de emergencia de 41 niños de 1 a 16 años de edad (edad media 12 años) con sospecha de apendicitis, admitidos en la unidad de cirugía pediátrica del Aurora Hospital, Helsinki. Se atendieron más enfermos del sexo masculino (25 vs 16). Media hora antes de la cirugía los pacientes fueron tratados con 500 mg de tinidazol por vía rectal.

Las muestras de tejido fueron seccionadas en dos partes de aproximadamente 1 cm cada una, y fueron enviadas una para cultivo bacteriano y la restante para examen histopatológico. El cultivo fue procesado dentro las 24 horas de su obtención; las cajas para aerobios fueron incubadas durante 2 días y los platos de agar para anaerobios por un mínimo de 5 días, practicándose el día 14 el examen final.

Para el análisis los pacientes fueron agrupados de acuerdo a los hallazgos histopatológicos y clínicos. En el Grupo I los apéndices no mostraron inflamación (apéndice normal, 6 pacientes); Grupo II: los apéndices presentaron signos de inflamación aguda solo en la mucosa y submucosa (apéndice inflamado, 19 pacientes). Grupo III: se encontró supuración difusa penetrante en todo la pared apendicular (apendicitis gangrenosa, 16 pacientes); en este grupo se identificaron 5 apéndices perforados, 4 de ellos con peritonitis. Los diagnósticos finales clínicos e histopatológicos en el Grupo I fueron linfadenitis mesentérica (2 pacientes), invaginación de intestino delgado (1), estrangulación de intestino delgado (1) y dolor abdominal no definido (1).

Ambas especies, aeróbicas y anaeróbicas, fueron aisladas en 40 de 41 (98%) muestras; un solo cultivo fue negativo y este paciente pertenecía al Grupo II. El porcentaje de aislamientos fue de 14.1 agentes por espécimen (10.4 anaerobios y 3.7 aerobios); en las muestras de apéndices gangrenosos el número de bacterias anaeróbicas fue más significativo, comparado con apéndices normales (11.7 comparado con 7.7, respectivamente).

El agente aeróbico más frecuentemente aislado fue E. coli (88%) y usualmente se identificaron dos serotipos en un mismo espécimen; E. coli 025:K5:h1 fue el serotipo más común. El grupo de S. anginosus se aisló en 61%. Las bacterias pertenecientes al grupo B. fragilis (B. fragilis predominó en 73%) fueron los microorganismos anaeróbicos más asilados (95%). Otros organismos cultivados fueron Peptostreptococcus micros (66%), Bilophila wadsworthia (63%), Fusobacterium nucleatum (44%) y Eggerthella lenta (44%).

En el presente estudio se investigó en detalle la etiología bacteriana aeróbica y anaeróbica de la apendicitis, correlacionándola con los hallazgos histopatológicos. El número de las diferentes bacterias aisladas incrementó en porcentaje de 12.2 microorganismos en apéndices normales, a 13.5 en inflamados y 15.8 en las formas gangrenosas, esta diferencia fue estadísticamente significativa (P <0.05) entre los Grupos I y III y mucho más importante cuando se trató de bacterias anaeróbicas (P <0.01), sin embargo, pese a las diferencias el estudio fue incapaz de relacionar el grado de inflamación histopatológica con una sola especie bacteriana.

E. coli fue el agente encontrado en la mayoría de los apéndices inflamados, hallazgo concordante con otro estudio del mismo autor donde se incluyeron 204 piezas, en las que también el serotipo predominante fue 025:K5:H1. En relación a S. anginosus cabe destacar que no hubo diferencia significativa en cuanto a su prevalencia en los tres grupos histopatológicos, situación totalmente adversa a la encontrada por Poole y Wilson quienes aislaron este organismo en 39% de 28 pacientes normales y 61% de 79 apéndices inflamados, en un grupo de niños menores de 20 años.

Los resultados de este ensayo concluyen que B. fragilis es el microorganismo anaeróbico más común, tanto en apéndices normales como inflamados, probablemente a su íntima asociación con la mucosa intestinal. La alta frecuencia con que se aisló B. wadsworthia de las apendicitis gangrenosas es comparable con otras series publicadas tanto en pacientes pediátricos como en adultos; cabe destacar que este organismo es altamente resistente a varios antimicrobianos, especialmente beta-lactámicos.

En relación a los anaerobios Gram positivos, P. Micros estuvo presente en 66% de las muestras, cifra superior a la encontrada por Bennion y col (56.7%) en especimenes de apéndices gangrenosos perforados en pacientes adultos.